Borang Pendaftaran Keahlian Khairat Kematian
Masjid Al-Amin, Sungai Dua, Butterworth
Maklumat Pemohon
Tarikh Permohonan
Nama Penuh (Seperti Dalam MyKad)
No. Kad Pengenalan
No. Telefon Bimbit
Alamat Kediaman
Maklumat Waris
Nama Penuh Waris
Hubungan
No. Telefon Waris
Senarai Tanggungan
Tanggungan 1
Nama Penuh
Hubungan
No. MyKad
➕ Tambah Tanggungan
Saya mengakui bahawa maklumat yang diberi adalah betul. Saya juga bersetuju untuk membayar
Yuran Pendaftaran Baru berjumlah RM70.
Yuran Tahunan untuk tahun berikutnya pula berjumlah RM50
Pengesahan Tandatangan
Padam Tandatangan
HANTAR PENDAFTARAN